Зеркало состоит из верхней и нижней створок, соединенных шарнирно, и поворотного фиксатора красного цвета. Фиксация раскрытия створок зеркала обеспечивается поворотом фиксатора на 90°. Нижняя створка зеркала оснащена двумя индикаторами круглой формы. Активный индикатор нанесен на гидрофильную основу, расположен ближе к краю створки и предназначен для оценки уровня рН влагалищной среды (окраска индикатора синяя, сине-зеленая). Контрольный индикатор расположен ближе к рукоятке, не изменяет свою окраску (сине-зеленая) и предназначен для оценки изменения окраски активного индикатора, который при рН влагалищной среды 4,5 и ниже изменяет свою окраску.
Зеркало гинекологическое по Радзинскому-Занько с индикатором оценки pH оснащено индикаторами, позволяющими определить рН влагалищной среды в ходе обследования пациентки. Эти зеркала содержат два индикатора – активный, нанесенный на гидрофильную основу для качественного определения уровня рН, и контрольный, служащий эталоном цвета для сравнения изменений. Первоначально оба индикатора имеют близкие цвета: активный индикатор отображается синим цветом, контрольный – сине-зеленым.
При значении рН≤4,5 активный индикатор меняет цвет с синего на желтый или желто-зеленый. Это показатель нормального показателя влагалищной жидкости. Нормальный уровень pH влагалища у здоровых женщин репродуктивного возраста (3,8–4,5) свидетельствует о кислой среде, обусловленной продукцией молочной кислоты лактобациллами – основными представителями нормальной микрофлоры влагалища. В кислой среде создаются неблагоприятные условия для патогенных микроорганизмов, что тормозит развитие инфекционных заболеваний.
Если после осмотра оба индикатора остаются близкими по цвету (синий или сине-зеленый), это указывает на рН влагалищной среды выше 4,5 и наличие воспалительных процессов. В таких случаях требуется дополнительная диагностика и назначение соответствующего лечения.
Показания к проведению pH-метрии:
- Вульводиния (это хроническая болезненность в области вульвы: половых губ, уретры, клитора и вульварного (гименального) кольца) и дискомфорт в области промежности, а также патологические выделения с неприятным запахом.
- Частая смена половых партнеров.
- Подозрение на подтекание околоплодных вод во время беременности.
- Санация перед проведением влагалищных операций или процедур.
- Подготовка к проведению протокола экстракорпорального оплодотворения.
Обращаем внимание, что проведение pH–метрии при проведении осмотров пациенток является обязательным к исполнению и регламентировано следующими документами:
Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 апреля 2024 г. №17-6/И/2-6434 «О направлении методических рекомендаций по диспансеризации мужчин и женщин репродуктивного возраста с целью оценки репродуктивного здоровья».
Согласно разделу 1 «Методические рекомендации по диспансеризации женщин репродуктивного возраста с целью оценки репродуктивного здоровья» диспансеризации подлежат женщины в возрасте от 18 до 49 лет. Рекомендовано проводить обследование 1 раз в год. Диспансеризация проводится в 2 этапа. На первом этапе обязательным является определение концентрации водородных ионов (pH) отделяемого слизистой оболочки влагалища (медицинская услуга А09.20.011). Клинические рекомендации «Бактериальный вагиноз» 2022.
В разделе 2 «Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики» диагноз «Бактериальный вагиноз» устанавливается на основании совокупности данных клинических проявлений и данных лабораторного обследования (микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов, окрашенного по Граму) – обнаружение «ключевых клеток».
П. 2.5. «Иные диагностические исследования». Рекомендовано определение концентрации водородных ионов (pH) отделяемого слизистой оболочки влагалища. При бактериальном вагинозе pH выше 4,5
Раздел 3. Клинические рекомендации «Менопауза и климактерическое состояние у женщины» 2024 (разработчик клинической рекомендации: Российское общество акушеров-гинекологов).
П. 2.3 Лабораторные диагностические исследования. Рекомендуется определение концентрации водородных ионов (рН) отделяемого слизистой оболочки влагалища женщинам в пери- и постменопаузе с симптомами ВВА (вульвовагинальная атрофия) [52, 54]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).
Раздел 4. Клинические рекомендации «Воспалительные болезни шейки матки, влагалища и вульвы» 2024 (разработчик клинической рекомендации: Российское общество акушеров-гинекологов).
П. 2.2. Физикальное обследование. Рекомендуется всем пациенткам определение концентрации водородных ионов (рН) отделяемого слизистой оболочки влагалища для уточнения диагноза [23], [40]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5).
Комментарий: Показатель pH отделяемого слизистой оболочки влагалища находится в пределах нормальных референсных значений (от 3,5 до 4,5) при КВВ (Кандидозный вульвовагинит). Повышенный рН отделяемого слизистой оболочки влагалища более 4,5. характерен для острого АВ (аэробный вагинит), ДВВ (десквамативный воспалительный вагинит) и урогенитального трихомониаза и исключает наличие цитолитического вагиноза [10].
Раздел 5. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. Российское общество акушеров-гинекологов, (издание 2-е, исправленное и дополненное) – 2019.
При определении Клиники бактериального вагиноза указывается: при измерении рН влагалищной жидкости — показатель кислотности сдвигается в щелочную сторону от 4,5 до 7,5. (стр.11). Одним из критериев постановки диагноза является повышение уровня влагалищного рН >4,5.
Важно: pH-метрия — обязательный метод диагностики!!!.
В настоящее время pH-метрия отделяемого влагалища представляет собой простой, экономически доступный и широко распространенный в амбулаторной практике врачей акушеров-гинекологов метод экспресс-диагностики у пациенток репродуктивного возраста (18–49 лет), в менопаузе и климактерическом периоде, предъявляющих жалобы на выделения из половых путей, неприятный запах и дискомфорт в области наружных половых органов. В норме среда во влагалище является кислой, с показателем pH в диапазоне 3,8–4,5. Кислая среда влагалища служит естественным барьером, препятствующим размножению патогенных микроорганизмов. Таким образом, уровень кислотности влагалища рассматривается как важный маркер состояния его здоровья. В случае нарушения данного баланса создаются благоприятные условия для размножения патогенных бактерий и развития вторичных воспалительных процессов. Таким образом, проведение pH-метрии является обязательной диагностической процедурой при проведении осмотра пациентки. Нет необходимости в точном определении показателя pH. Достаточным показателем является определение уровня pH<4,5 как показателя нормальной микрофлоры, в случае pH>4,5 как показателя наличия воспалительного процесса и необходимости проведения дополнительных обследований.